Avaliação de condição de saúde bucal de idosos institucionalizados: revisão integrativa / Assessment of oral health conditions of institutionalized elderly: integrative review / Evaluaciónde las condiciones de salud bucal de ancianos institucionalizados: revisión integrativa

Com o aumento da expectativa de vida, é esperado que a população idosa se faça presente cada dia mais na sociedade. Por esse motivo, é importante reconhecer as necessidades de saúde desse grupo de pessoas que vivem institucionalizadas, para que a odontogeriatria atue de forma mais ativa e proceda de maneira mais efetiva, atendendo as demandas priorizando uma maior qualidade de vida.Objetivo:Identificar as principais alterações que acometem a cavidade oral de idosos institucionalizados. Metodologia:Fez-se uma revisão integrativa nas bases de dados LILACS, BBO, IBECS, SciELOe PubMed. Foram usados os descritores "Saúde do Idoso Institucionalizado", "idoso" e "odontologia" junto de seus sinônimos e variações em inglês, retirados do DeCS e MeSH. Os critérios de inclusão foram artigos originais, artigos nas línguas portuguesa, inglesa e espanhola, estudos que envolveram pessoas e sem restrição quanto ao ano de publicação. Foram excluídos estudos feitos em animais, revisões de literatura, capítulos de livros, teses e dissertações. Resultados:Foram identificados 555 registros. Desses, 15artigos foram selecionados para compor a revisão. Diversas alterações orais foram encontradas. As principais foram hiperplasia tecidual, estomatite e xerostomia, candidíase e halitose. Sendo os principais fatores causadores: má higiene oral, medicamentos utilizados e má adaptação de próteses dentárias. Conclusões:Considerando os resultados da análise dessa revisão integrativa, pode-se concluir que a hiperplasia tecidual, estomatite, xerostomia são as alterações mais predominantes nos idosos institucionalizados (AU).

With the increase in life expectancy, it is expected that the elderly population will become more and more present in society. For this reason, it is important to recognize the health needs of this group of people who live institutionalized, so that geriatric dentistry acts more actively and proceeds more effectively, meeting the demands prioritizing a better quality of life. Objective:To identify the main alterations that affect the oral cavity of institutionalized elderly.Methodology:An integrative review was carried out in the LILACS, BBO, IBECS, SciELO and PubMed databases. The descriptors were used "Saúde do Idoso Institucionalizado", "idoso" e "odontologia"together with its synonyms and variations in English, taken from DeCS and MeSH. The inclusion criteria were original articles, articles in Portuguese, English and Spanish, studies involving people and without restriction regarding the year of publication. Animal studies, book chapters,literature review,theses and dissertations were excluded. Results:555 records were identified. Of these, 15articles were selected to compose the review. Several oral alterations were found. The main ones were tissue hyperplasia, stomatitis and xerostomia, candidiasis and halitosis. The main causative factors being: poor oral hygiene, medications used and poor adaptation of dental prostheses.Conclusions:Considering the analysis results of this integrativereview, it can be concluded that tissue hyperplasia, stomatitis, xerostomia are the most predominant changes in institutionalized elderly (AU).

Con el aumento de la esperanza de vida, se espera que la población anciana estécada vez más presente en la sociedad. Por eso, es importante reconocer las necesidades de salud de este grupo de personas que viven institucionalizadas, para que la odontología geriátrica actúe más activamente y proceda con mayor eficacia, atendiendo las demandas priorizando una mejor calidad de vida.Objetivo: Identificar las principales alteraciones que afectan la cavidad oral de ancianos institucionalizados.Metodología: Se realizó una revisión integradora en las bases de datos LILACS, BBO, IBECS, SciELO y PubMed. Se usaron los descriptores"Saúde do Idoso Institucionalizado", "idoso" e "odontologia"Los criterios de inclusión fueron artículos originales, artículos en portugués, inglés y español, estudios involucrando personas y sin restricción en cuantoal año de publicación. Se excluyeron estudios en animales, revision de literatura, capítulos de libros, tesis y disertaciones.Resultados: Se identificaron 555 registros. De estos, 15artículos fueron seleccionados para componer la revisión. Se encontraron varias alteraciones orales. Los principales fueron hiperplasia tisular, estomatitis y xerostomía, candidiasis y halitosis. Siendo los principales factores causales: la mala higiene bucal, los medicamentos utilizados y la mala adaptación de las prótesis dentales.Conclusiones: Considerando los resultados del análisis de esta revisión integrativa, se puede concluir que la hiperplasia tisular, la estomatitis, la xerostomía son las alteraciones más predominantes en los ancianos institucionalizados (AU).

Poorly differentiated neuroendocrine carcinoma of the tongue base: a case report / 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志

Neuroendocrine carcinoma(NEC) is a malignant tumor derived from neuroendocrine cells, with distinct clinical, morphological and immunohistochemical characteristics. Neuroendocrine carcinoma of the head and neck is very rare in clinic. Larynx is the most common affected site, and the root of the tongue is extremely rare. The clinical manifestations are mainly eating pain, cauliflower like mass in the mouth, and ulcerative lesions that have not healed for a long time. Maxillofacial MRI and contrastenhanced CT are the most commonly used examination tools for such diseases, which can detect the spaceoccupying lesions of tumors. Neuroendocrine granules found in the cytoplasm under pathological light microscope can be diagnosed as neuroendocrine carcinoma. However, for most cases, it is difficult to make a diagnosis only under light microscope, and it is often necessary to make a diagnosis by means of immunohistochemistry and other technical means. This paper reports a case of neuroendocrine carcinoma of the root of the tongue, introduces its characteristics, diagnosis and treatment, and reviews the relevant literature of this case.

Enfrentamiento de lesiones de cavidad oral: clasificación y diagnóstico diferencial / Assessment of oral cavity lesions: classification and differential diagnosis

Las lesiones de la cavidad oral corresponden a un hallazgo frecuente y muchas veces difíciles de diagnosticar. Su correcto reconocimiento podría ser clave en detectar patologías que podrían cambiar el pronóstico del paciente. El objetivo de esta revisión es describir una clasificación de las lesiones de la cavidad oral que permita ayudar al diagnóstico en la práctica clínica. Para esto, se detallan y se describen las lesiones, orientando al diagnóstico y a la necesidad de biopsiar. Para simplificar la orientación diagnóstica, las lesiones se clasifican en 2 grandes grupos: tumorales y no tumorales. Las lesiones no tumorales se subdividen en lesiones de la mucosa oral y lesiones de la lengua.

Lesions of the oral cavity are frequent and often difficult to diagnose. However, correct recognition could change the patient's prognosis. This review aims to describe a classification of oral mucosa lesions, to help the diagnosis in clinical practice. The lesions are described for this, guiding the diagnosis and the need for biopsy. To simplify the diagnostic orientation, the lesions are classified into two groups: tumor and non-tumor lesions. Non-tumor lesions are subdivided into lesions of the oral mucosa and lesions of the tongue.

Development and evaluation of wafer loaded with sertaconazole solid dispersion for the treatment of oral candidiasis

Abstract Candidiasis is one of the most common fungal infections of oral cavity in humans, causing great oral discomfort, pain and aversion to food. To develop more effective antifungal systems for the treatment of oral candidiasis, an oral mucoadhesive wafer containing sertaconazole solid dispersion (STZ-SD) was developed in this study. Dispersion of STZ in Soluplus® as a solubility enhancement excipient was done by melting, solvent evaporation and freeze drying method at various STZ to Soluplus® ratios. The optimized STZ-SD was then incorporated in the sodium carboxymethyl cellulose (SCMC) gel, xanthan gum gel, or their combination to prepare the lyophilized wafers. The swelling capacity, porosity, and mechanical, release and mucoadhesive properties of the wafers, together with their antifungal activity, were then evaluated. The melting method sample with the ratio of 8:1 showed the best results in terms of saturation solubility and dissolution rate. The STZ-SD-composite wafer exhibited higher hardness and mucoadhesion, as compared to those made of the SCMC polymer. The STZ-SD-wafer also exhibited a greater antifungal effect when compared to the STZ-wafer. The present study, thus, suggested that the STZ-SD-wafer could serve as a novel effective delivery system for oral candidiasis treatment.

Escleroterapia no tratamento de lesões vasculares orais / Escleroterapia en el tratamiento de las lesiones vasculares orales / Sclerotherapy in the treatment of oral vascular injuries

Objetivo: apresentar um caso de lesão vascular em paciente idoso tratado pela técnica da escleroterapia. Relato do caso: paciente masculino, 67 anos, vítima de acidente vascular cerebral, buscou atendimento odontológico por apresentar raízes residuais. Durante o exame físico foi identificada lesão exofítica, de coloração violácea, base séssil, com aproximadamente dois centímetros, localizada em comissura labial esquerda. Para confirmar a origem da alteração foi realizada manobra semiotécnica (diascopia) que revelou tratar-se de lesão vascular. Por ser o paciente idoso, hipertenso, com histórico de acidente vascular cerebral, foi feita a opção por tratamento conservador, sendo realizada a escleroterapia com oleato de monoetanolamina 5%, numa única sessão. No retorno de sete dias, foi observada regressão parcial da lesão e com 30 dias a região se mostrou completamente cicatrizada, sem vestígios da alteração. O oleato de monoetanolamina provoca uma reação inflamatória estéril, aguda, dose-dependente, no endotélio vascular e nos tecidos extravasculares que resulta em fibrose e obliteração dos vasos sanguíneos, induzindo a regressão das lesões. Conclusão: Com base no caso apresentado e nos registros da literatura é possível afirmar que a escleroterapia é uma alternativa terapêutica minimamente invasiva, eficaz, de baixo custo e com resultado estético favorável no tratamento de lesões vasculares orais... (AU)

Objective: to present a case of vascular injury in an elderly patient treated by the sclerotherapy technique. Case report: male patient, 67 years old, victim of a stroke, sought dental care due to residual dental roots. During the physical examination, an exophytic lesion, violet in color, sessile base, approximately two centimeters, located in the left labial commissure, was identified. Diascopy was performed to confirm the origin of the alteration, which revealed that it was a vascular le sion. As the patient was elderly, hypertensive, with a history of stroke, conservative treatment was chosen, with sclerotherapy with 5% mon oethanolamine oleate in a single session. On return after seven days, partial regression of the lesion was observed and, after 30 days, the region was completely healed, with no traces of the alteration. Mon oethanolamine oleate causes a sterile, acute, dose-dependent inflam matory reaction in the vascular endothelium and extravascular tissues that results in fibrosis and obliteration of blood vessels, inducing re gression of the lesions. Conclusion: Based on the case presented and on the literature records, it is possible to affirm that sclerotherapy is a minimally invasive, effective, low-cost therapeutic alternative with a favorable aesthetic result in the treatment of oral vascular lesions... (AU)

Objetivo: presentar un caso de lesión vascular en un paciente de edad avanzada, tratado mediante la técnica de escleroterapia. Reporte de caso: paciente masculino, 67 años, víctima de un derrame cerebral, buscó atención odontológica por raíces dentarias residuales. Durante el examen físico se identificó una lesión exofítica, de color violeta, de base sésil, de aproximadamente dos centímetros, ubicada en la comisura labial izquierda. Se realizó diascopia para confirmar el origen de la alteración, que reveló que se trataba de una lesión vascular. Como el paciente era anciano, hipertenso, con antecedentes de ictus, se optó por tratamiento conservador, con escleroterapia con oleato de monoetanolamina al 5% en una sola sesión. Al regreso a los siete días se observó una regresión parcial de la lesión y, a los 30 días, la región estaba completamente curada, sin rastros de la alteración. El oleato de monoetanolamina provoca una reacción inflamatoria estéril, aguda y dependiente de la dosis en el endotelio vascular y los tejidos extravasculares que produce fibrosis y obliteración de los vasos sanguíneos, lo que induce la regresión de las lesiones. Conclusión: Con base en el caso presentado y en los registros de la literatura, es posible afirmar que la escleroterapia es una alternativa terapéutica mínimamente invasiva, efectiva, de bajo costo y con resultado estético favorable en el tratamiento de las lesiones vasculares orales... (AU)

Análise de alterações bucais em pacientes com covid-19 hospitalizados: um estudo de coorte retrospectivo / Analysis of oral changes in hospitalized Covid-19 patients: a retrospective cohort study

O surto de um novo coronavírus SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2), foi identificado em Wuhan, na China no final de 2019. O SARS-CoV-2, se propaga através de gotículas respiratórias de uma pessoa infectada e causa uma doença respiratória denominada Covid-19 (Coronavirus Disease, 2019). Seu comportamento clínico é variável e manifesta-se com sintomas leves ou moderado, podendo desenvolver uma infecção respiratória grave. A cavidade oral foi identificada como uma das portas de entrada para o SARS-CoV-2, e seu possível papel como agravante na infectividade e progressão da infecção viral têm sido controversos. Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo com dados obtidos de 274 prontuários de pacientes com COVID-19. Foi coletado dados na admissão do paciente, com sete e quatorze dias para analisar a ocorrência de alterações bucais e relacioná-las com a severidade da infecção. Foram encontrados 154 pacientes com alteração bucal e 120 sem alteração. Dos 154 pacientes que apresentaram alteração bucal na admissão, 39 obtiveram remissão em 7 dias, 54 pacientes obtiveram remissão em 14 dias e 61 mantiveram alteração bucal até o fim do estudo. Dos 120 pacientes que não apresentavam alteração bucal na admissão, apenas 2 desenvolveram alteração bucal em 7 dias e estes foram a óbito. A alteração bucal mais frequente foi a úlcera nos três tempos de coleta ( T0: 43,8%, T1: 33,6% e T2: 21,2%). As análises dos exames complementares alteradas mais prevalentes entre os pacientes foram as hemácias, plaquetas, leucócitos, tempo de sangramento, TGP, TGO, albumina, creatinina, PCR, ureia, d-dímero e razão leucócito-linfócito. Não foram observados fatores preditores para o desenvolvimento de alterações bucais em pacientes com COVID 19. As alterações em mucosa oral foram observadas na maioria dos pacientes com COVID-19 analisados nessa pesquisa. Não foi observada associação entre as comorbidades e a presença de lesões orais nos pacientes avaliados. Os fatores de prognósticos foram avaliados pela análise multivariada de Cox que determinou que não fazer uso de medicação para o aparelho digestivo e metabolismo (HR: 2,18; IC95%: 1,13-4,22) e não apresentar hipertensão arterial sistêmica (HR: 1,78; IC95%: 1,13- 2,79) são fatores prognósticos para remissão de alteração bucal em pacientes com COVID-19 (AU).

An outbreak of a new SARS-CoV-2 coronavirus (Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) was identified in Wuhan, China in late 2019. SARS-CoV-2, spreads through respiratory droplets from an infected person and causes a respiratory disease called Covid-19 (Coronavirus Disease, 2019). Its clinical behavior is variable and manifests with mild or moderate symptoms, and may develop a severe respiratory infection. The oral cavity has been identified as one of the gateways for SARS-CoV-2, and its possible role as an aggravating factor in the infectivity and progression of viral infection has been controversial. A retrospective cohort study was carried out with data obtained from 274 medical records of patients with COVID-19. Data was collected on the admission of the patient, with seven and fourteen days to analyze the occurrence of oral changes and relate them to the severity of the infection. A total of 154 patients with oral alterations and 120 without alterations were found. Of the 154 patients who presented oral changes on admission, 39 achieved remission within 7 days, 54 patients achieved remission within 14 days, and 61 maintained oral changes until the end of the study. Of the 120 patients who did not present oral changes on admission, only 2 developed oral changes within 7 days and these died. The most frequent oral alteration was an ulcer in the three collection times (T0: 43.8%, T1: 33.6% and T2: 21.2%). The most prevalent abnormal exam analyses among patients were red blood cells, platelets, leukocytes, bleeding time, TGP, TGO, albumin, creatinine, CRP, urea, d-dimer, and leukocyte-lymphocyte ratio. No predictors were observed for the development of oral alterations in patients with COVID 19. Alterations in the oral mucosa were observed in most patients with COVID-19 analysed in this study. There was no association between comorbidities and the presence of oral lesions in the patients evaluated. Prognostic factors were evaluated by Cox's multivariate analysis, which determined that they did not use medication for the digestive system and for metabolism (HR: 2.18; 95%CI: 1.13- 4.22) and did not have systemic arterial hypertension (HR: 1.78; 95%CI: 1.13-2.79), these are prognostic factors for remission of oral changes in patients with COVID-19 (AU).

Odontoma e retenção dentária: relato de caso / Odontoma and dental retention: case report

Este relato de caso teve como objetivo descrever a realização de um procedimento cirúrgico de remoção de um odontoma composto em um paciente pediátrico, e a partir disto elucidar a importância do diagnóstico precoce, assim como o seu tratamento. Um paciente do sexo masculino de 8 anos com ausência de erupção dos germes dentários 21 e 22 e retenção prolongada dos dentes 61 e 62. Foi realizado o planejamento cirúrgico de remoção do tumor e dos elementos dentários não esfoliados. Durante o acompanhamento de 6 meses do paciente houve a erupção do dente 22 e o 21 permaneceu retido, o qual se encontra em acompanhamento ortodôntico para manutenção do espaço e possível tracionamento orto-cirúrgico. Portanto, o diagnóstico e investigação de situações clínicas e radiográficas sugestivas de odontomas são imprescindíveis para evitar danos futuros a dentição permanente... (AU)

This case report aimed to describe the performance of a surgical procedure of removal of a compound odontoma in a pediatric patient, and from this to elucidate the importance of early diagnosis and treat ment. A male patient 8 years old without no eruption of tooth germs 21 and 22 and prolonged retention of teeth 61 and 62. Surgical planning was carried out to remove the tumor and the unexfoliated teeth. During the 6-month follow-up of the patient, the eruption of tooth 22 and 21 remained retained, which is under orthodontic follow-up to space maintenance and possible ortho-surgical traction. Therefore, the diagnosis and investigation of clinical and radiographic situations suggestive of odontomas are essential for prevent future damage to permanent teeth.removal of a compound odontoma in a pediatric patient, and from this to elucidate the importance of early diagnosis and treatment. A male patient 8 years old without no eruption of tooth germs 21 and 22 and prolonged retention of teeth 61 and 62. Surgical planning was carried out to remove the tumor and the unexfoliated teeth. During the 6-month follow-up of the patient, the eruption of tooth 22 and 21 remained retained, which is under orthodon tic follow-up to space maintenance and possible ortho-surgical traction. Therefore, the diagnosis and investigation of clinical and radiographic situations suggestive of odontomas are essential for prevent future damage to permanent teeth... (AU)

Lesión granulomatosa en encía insertada-metástasis de carcinoma renal de células claras. Presentación de caso / Granulomatous Lesion in Inserted Gum-Metastasis of Renal Clear Cell Carcinoma. Case Presentation

Resumen: A nivel mundial el carcinoma renal constituye el 3% de todas las formas de cáncer en el cuerpo humano. Su comportamiento biológico es variable dependiendo de la biología de cada individuo; tiende a realizar metástasis a sitios contiguos como glándulas suprarrenales, hígado, pulmón, hueso, ganglios linfáticos sin embargo la presentación a distancia en cavidad bucal es poco frecuente más aún en encía insertada. Las lesiones granulomatosas del periodonto incluyen granulomas piógenos, granulomas de células gigantes entre otros. El objetivo principal de este caso clínico es describir las características clínicas e histopatológicas de las metástasis a cavidad bucal como lesiones granulomatosas. Se presenta el caso de una paciente femenina de 60 años de edad con antecedente de carcinoma renal de células papilares en riñón derecho tratado mediante nefrectomía en el año 2017, en el año 2019 presenta metástasis a pulmón izquierdo y a cavidad bucal. En la actualidad se encuentra bajo protocolo de tratamiento para metástasis de células claras renales.

Abstract: Worldwide, renal carcinoma constitutes 3% of all forms of cancer in the human body. Its biological behavior is variable depending on the biology of each individual; it tends to metastasize to contiguous sites such as adrenal glands, liver, lung, bone, lymph nodes, however, remote presentation in the oral cavity is less frequent, even in inserted gums. Granulomatous lesions of the periodontium include pyogenic granulomas, giant cell granulomas among others. The main objective of this clinical case is to describe the clinical and histopathological characteristics of oral cavity metastases as granulomatous lesions. The case of a 60-year-old female patient with a history of renal cell papillary carcinoma in the right kidney treated by nephrectomy in 2017 is presented, in 2019 she presented metastases to the left lung and oral cavity. It is currently under treatment protocol for renal clear cell metastases.

Retrospective study of the concordance between clinical and histopathological diagnosis in oral pathology / Estudio retrospectivo de la concordancia entre diagnóstico clínico e histopatológico en patología oral

Objectives: Evaluate the agreement between the clinical and histopathological diagnosis of oral lesions in patients submitted to biopsies. Identify the most frequent oral lesions and their correlation with age, gender, and anatomical location. Methods: A retrospective study of 368 pathological examinations collected between 2008 and 2018, corresponding to biopsies performed at the Clínica Universitária Egas Moniz. A detailed analysis of the histopathological reports attached to the patients' files was made and the variables gender, age, anatomical site, clinical diagnosis, and histopathological diagnosis was evaluated. Results: The most affected gender was female (55%); the most common age group was 61-70 years old; The most biopsied anatomical location was the gum (23.9%); the five most common pathological entities were fibroma(26.4%),root cyst(8.7%),oral lichen planus(7.6%), hemangioma (6.3%) and oral leukoplakia (6.0%). On agreement, 74.5% of the cases were concordant and 25.5% discordant. The most concordant lesions were Radicular Cyst (90.6%), Traumatic Injury (87.5%), Hemangioma (82.6%), Fibroma (82.5%) and Mucocele (82.5%). Conclusion: this study proves a significant level of agreement between clinical and histopathological diagnosis in this particular area, consistently obtained in a ten years period of time.

Objetivos: Evaluar el nivel de acuerdo entre el diagnóstico clínico e histopatológico de lesiones orales en pacientes sometidos a biopsias. Identificar las lesiones orales más frecuentes y su correlación con la edad, el sexo y la ubicación anatómica. Métodos: Estudio retrospectivo de 368 exámenes patológicos recogidos entre 2008 y 2018, correspondientes a biopsias realizadas en la Clínica Universitária Egas Moniz. Se realizó un análisis detallado de los informes histopatológicos adjuntos a los archivos de los pacientes y se evaluaron las variables de género, edad, sitio anatómico, diagnóstico clínico y diagnóstico histopatológico. Resultados: El género más afectado fue femenino (55%); el grupo de edad más común fue de 61-70 años; La ubicación anatómica más biopsiada fue la encía (23,9%); las cinco entidades patológicas más comunes fueron fibroma (26,4%), quiste radicular (8,7%), liquen plano oral (7,6%), hemangioma (6,3%) y leucoplasia oral (6,0%). Según el grado de acuerdo, el 74,5% de los casos fueron concordantes y el 25,5% discordantes. Las lesiones más concordantes fueron Quiste Radicular (90,6%), Lesión Traumática (87,5%), Hemangioma (82,6%), Fibroma (82,5%) y Mucocele (82,5%). Conclusión: este estudio demuestra un nivel significativo de acuerdo entre el diagnóstico clínico e histopatológico en esta área en particular, obtenido consistentemente en un período de diez años de tiempo

Sífilis la gran imitadora. Reporte de caso y revisión de la literatura / Sífilis o grande imitador. Relato de caso e revisão da literatura / Syphilis: the great imitator. A case report and literature review

Resumen La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual causada por el Treponema pallidum. Sin tratamiento es crónica y altamente contagiosa. Sus variadas manifestaciones clínicas dificultan su diagnóstico. Presentamos el caso de una lesión sifilítica en cavidad oral con alta sugerencia clínica de carcinoma de células escamosas. Caso clínico: hombre de 31 años que presenta gran úlcera en mucosa labial inferior derecha de bordes indurados, 2 meses de evolución, asociada a dos adenopatías en cuello. Se realiza una minuciosa anamnesis y exámenes de laboratorio, confirmando el diagnóstico de una infección treponémica. Se le brindó tratamiento y la lesión resolvió. Los títulos de seguimiento fueron no reactivos. Conclusiones: Se demuestra la importancia de mantener sospecha de infección sifilítica cuando un paciente presenta linfoadenopatía y una lesión oral, fundamentar un diagnóstico correcto proporciona una pronta atención y recuperación del paciente, evitando complicaciones que afecten su calidad de vida y a sus parejas sexuales.

Resumo A sífilis é uma doença sexualmente transmissível causada por Treponema pallidum. Sem tratamento, é crônico e altamente contagioso. Suas variadas manifestações clínicas dificultam seu diagnóstico. Apresentamos o caso de uma lesão sifilítica na cavidade oral com uma alta sugestão clínica de carcinoma de células escamosas. Caso clínico: homem de 31 anos de idade, com úlcera grande na mucosa do lábio inferior direito, com bordas endurecidas, 2 meses de evolução, associado a linfadenopatia do pescoço. Uma anamnese completa e exames laboratoriais são realizados, confirmando o diagnóstico de uma infecção treponêmica. O tratamento foi realizado e a lesão resolvida. Os títulos de acompanhamento não foram reativos. Conclusões: A importância de manter uma suspeita de infecção sifilítica quando um paciente apresenta linfadenopatia e uma lesão oral é demonstrada, justificando um diagnóstico correto, proporcionam atenção e recuperação imediatas do paciente, evitando complicações que afetam sua qualidade de vida e seus parceiros sexuais.

Abstract Syphilis is a sexually transmitted disease caused by Treponema pallidum. Without treatment, it is chronic and highly contagious. Its varied clinical manifestations make it challenging to diagnose. We present the case of a syphilis oral lesion with a strong clinical suggestion of squamous cell carcinoma. Clinical case: a 31-year-old man with a large ulcer in the right lower lip mucosa with indurated edges, two months of evolution, associated with two enlarged neck lymph nodes (lymphadenopathy). A thorough history is taken, and laboratory tests are run, confirming the treponemal infection diagnosis. He was treated, and the injury resolved. Follow-up tests were nonreactive. Conclusions . It is important to suspect a syphilitic infection when a patient has lymphadenopathy and an oral lesion. Making the correct diagnosis allows for the proper care and recovery, avoiding complications that affect the patient's quality of life and sexual partners.

Eritema multiforme limitado à cavidade oral em um cão: relato de caso / Multiforme erythema limited to the oral cavity in a dog: case report

O eritema multiforme é uma doença incomum em cães, que afeta pele e mucosas, cuja etiologia ainda não foi completamente elucidada. Contudo, o envolvimento exclusivo da cavidade oral é considerado raro, tendo sido descrito poucas vezes até o presente momento. O objetivo deste trabalho é descrever um caso de eritema multiforme limitado à cavidade oral em um canino. Um cão, fêmea, Akita, com sete anos de idade, apresentou histórico de ulcerações na cavidade oral e nas laterais da língua, sem alterações cutâneas ou sistêmicas. O diagnóstico definitivo foi realizado por meio do exame histopatológico da mucosa oral, e a terapia imunossupressora empregada mostrou-se eficaz. Embora o eritema multiforme seja considerado incomum na espécie canina, este relato de caso apresenta a forma mais rara da doença, com poucos casos descritos em medicina veterinária.(AU)

Multiforme erythema is an uncommon disease in dogs that affects the skin and mucous membranes, the etiology of which has not yet been fully elucidated. However, the exclusive involvement of the oral cavity is considered rare, having been described few times until the present moment. The aim of this work is to describe a case of multiforme erythema limited to the oral cavity in a canine. A seven-year-old female dog, akita, presented a history of ulcerations in the oral cavity and on the sides of the tongue, with no cutaneous or systemic changes. The definitive diagnosis was made through the histopathological examination of the oral mucosa and the immunosuppressive therapy used proved to be effective. Although multiforme erythema is considered uncommon in the canine species, this case report presents the rarest form of the disease, with few cases described in veterinary medicine.(AU)

Oral hairy polyp in a teenager: case report and literature review / Pólipo piloso oral em um adolescente: relato de caso e revisão de literatura

ABSTRACT Objective: To report an unusual case of oral hairy polyp (HP) and review the literature, providing epidemiological, clinical and histopathological information on this disease. Case description: A 12-year-old male patient was referred to a Stomatology department with a nodule in the posterior midline of the tongue. The patient did not know exactly when it arose or whether it had grown since then. Clinical exam revealed a bulky and mobile pedunculated mass lesion on the dorsum of the tongue, with a diameter of approximately 1 cm. The patient's mother reported no previous health problem. An excisional biopsy was performed, the surgical specimen was sent for anatomopathological analysis, and the findings were compatible with the diagnosis of HP. Comments: Hairy polyp is a rare lesion, especially in the oral region. The literature search revealed only 10 case reports of oral HP published between January 1999 and January 2019, and they revealed a predominance of the disease in female newborns. Two uncommon facts were presented in this case: the patient was male and diagnosis was made at 12 years old.

RESUMO Objetivo: Relatar um caso incomum de pólipo piloso (PP) oral e revisar a literatura para trazer informações epidemiológicas, clínicas e histopatológicas acerca da doença. Descrição do caso: Paciente do sexo masculino, 12 anos de idade, encaminhado ao Departamento de Estomatologia com nódulo na região posterior de linha média da língua. O paciente não soube relatar quando surgiu a lesão e se ela havia crescido desde então. O exame clínico revelou massa pedunculada, volumosa e móvel no dorso da língua, medindo aproximadamente 1,0 cm de diâmetro. A mãe do paciente relatou que ele nunca havia tido nenhum problema de saúde anterior. Foi realizada biópsia excisional e o material foi enviado para análise anatomopatológica, sendo os achados compatíveis com o diagnóstico de PP. Comentários: O pólipo piloso é uma lesão rara, especialmente na região oral. A pesquisa bibliográfica revelou apenas dez relatos de casos de PP oral, publicados entre janeiro de 1999 e janeiro de 2019, sendo observada predominância da doença em recém-nascidos do sexo feminino. Dois fatos incomuns ocorreram neste caso: tratava-se de um paciente do sexo masculino e o diagnóstico se deu aos 12 anos de idade.

Lipoma: relato de caso / Lipoma: case report

O lipoma é uma neoplasia benigna mesenquimal de rara ocorrência em cavidade bucal, com maior predileção, principalmente pela mucosa bucal, em indivíduos acima da quarta década de vida. Clinicamente o lipoma se caracteriza por um aumento de volume flácido à palpação, de coloração amarelada ou normal de mucosa, com crescimento lento e geralmente assintomático. Histologicamente o lipoma apresenta presença de tecido adiposo maduro com células adiposas de aparência semelhante à gordura normal adjacente, bem circunscrito e podendo apresentar uma fina cápsula fibrosa. O tratamento do lipoma é cirúrgico e consiste na excisão da lesão. Assim, o objetivo do presente trabalho é relatar dois casos de lipoma em cavidade oral localizados em região de mucosa bucal tratado cirurgicamente. Paciente de 50 anos, sexo feminino, melanoderma, cursando com aumento de volume em região de mucosa bucal esquerda com 05 meses de evolução. Ao exame clínico foi possível avaliar lesão em região de mucosa bucal esquerda de aproximadamente 02 cm de diâmetro, flácido à palpação e coloração normal de mucosa. Foi realizada biopsia excisional sob anestesia local e posterior enucleação da lesão. A paciente evolui com 06 meses de pós-operatório sem evidências clínicas de recidiva da lesão ou complicações associadas. O lipoma é de difícil ocorrência em região intra-oral e mesmo quando tratada de maneira conservadora através da enucleação lesão possui baixas taxas de recidiva(AU)

Lipoma is a benign mesenchymal neoplasm of rare occurrence in the oral cavity, with a higher predilection, mainly by the buccal mucosa, in individuals above the fourth decade of life. Clinically lipoma is characterized by an increase in flaccid volume at palpation, yellowing or normal mucosa, with slow and usually asymptomatic growth. Histologically, lipoma has the presence of mature adipose tissue with adipose cells similar in appearance to adjacent normal fat, well circumscribed and may have a thin fibrous capsule. The treatment of lipoma is surgical and involves the excision of the lesion. Thus, the objective of the present study is to report two cases of lipoma in the oral cavity located in a region of buccal mucosa treated surgically. A 50-year-old female patient, melanoderma, with an increase in volume in the region of the left buccal mucosa with 05 months of evolution. At the clinical examination it was possible to evaluate lesion in the region of the left buccal mucosa of approximately 02 cm in diameter, flaccid to palpation and normal mucosa staining. An excisional biopsy was performed under local anesthesia and subsequent enucleation of the lesion. The patient ev olves at 06 months postoperatively without clinical evidence of recurrence of the lesion or associated complications. Lipoma is difficult to perform in the intra-oral region and even when treated conservatively through the enucleation lesion has low rates of relapse(AU)

Incidence of reactive hyperplastic lesions in the oral cavity: a 10 year retrospective study in Santa Catarina, Brazil / Incidência de lesões hiperplásicas reativas na cavidade bucal: estudo retrospectivo de 10 anos em Santa Catarina, Brasil

Abstract Introduction Reactive hyperplastic lesions develop in response to a chronic injury simulating an exuberant tissue repair response. They represent some of the most common oral lesions including inflammatory fibrous hyperplasia, oral pyogenic granuloma, giant cell fibroma, peripheral ossifying fibroma, and peripheral giant cell lesions. Objective The incidence of those lesions was investigated in an oral pathology service, and the clinical characteristics, associated etiological factors, concordance between the clinical and histopathological diagnostic was determined. Methods A total of 2400 patient records were screened from 2006 to 2016. Clinical features were recorded from biopsy reports and patients' files. Results A total of 534 cases of reactive hyperplastic lesions were retrieved and retrospectively studied, representing 22.25% of all diagnoses. The most frequent lesion was inflammatory fibrous hyperplasia (72.09%), followed by oral pyogenic granuloma (11.79%), giant cell fibroma (7.30%), peripheral ossifying fibroma (5.24%), and peripheral giant cell lesions (3.55%). Females were predominantly affected (74.19%), the gingiva and alveolar ridge were the predominant anatomical site (32.89%), and chronic traumatism was presented as the main etiological factor. The age widely ranges from the 1st decade of life to the 7th. Clinically, the reactive hyperplastic lesions consisted of small lesions (0.5-2 cm) and shared a strong likeness in color to the oral mucosa. The concordance between the clinical and histopathological diagnostic was high (82.5%). Conclusion Reactive hyperplastic lesions had a high incidence among oral pathologies. The understanding of their clinical features helps to achieve a clearer clinical and etiological diagnosis, and the knowledge of factors related to their development. This may contribute to adequate treatment and positive prognosis.

Resumo Introdução As lesões hiperplásicas reativas se desenvolvem em resposta a uma lesão crônica que estimula uma resposta acentuada de reparo tecidual. Elas representam uma das lesões orais mais comuns, inclusive hiperplasia fibrosa inflamatória, granuloma piogênico oral, fibroma de células gigantes, fibroma periférico ossificante e lesão periférica de células gigantes. Objetivo A incidência dessas lesões foi investigada em um serviço de patologia bucal e as características clínicas, os fatores etiológicos associados e a concordância entre os diagnósticos clínico e histopatológico foram determinados. Método Foram selecionados 2.400 registros de pacientes entre 2006 e 2016. As características clínicas foram registradas a partir de laudos de biópsia e dos prontuários dos pacientes. Resultados Um total de 534 casos de lesões hiperplásicas reativas foram recuperados e retrospectivamente estudados, representando 22,25% de todos os diagnósticos. A lesão mais frequente foi hiperplasia fibrosa inflamatória (72,09%), seguida por granuloma piogênico oral (11,79%), fibroma de células gigantes, (7,30%), fibroma periférico ossificante (5,24%) e lesão periférica de células gigantes (3,55%). O sexo feminino foi predominante (74,19%), a gengiva e a crista alveolar foram o local anatômico predominante (32,89%) e o traumatismo crônico foi demonstrado como o principal fator etiológico. A idade variou desde a 1ª década de vida até a 7ª. Clinicamente, as LHR consistiram em pequenas lesões (0,5 a 2 cm) que apresentaram uma forte semelhança de cor com a mucosa oral. A concordância entre o diagnóstico clínico e histopatológico foi alta (82,5%). Conclusão As lesões hiperplásicas reativas apresentaram alta incidência entre as patologias bucais. A compreensão das características clínicas ajuda na realização de um diagnóstico clínico e etiológico mais claro, bem como determinar os fatores relacionados ao seu desenvolvimento. Dessa forma contribui para um tratamento adequado e um prognóstico positivo.

Revisão dos aspectos morfológicos e imunoistoquímicos do linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) com ênfase em boca / Review of the morphological and immunohistochemical aspects of diffuse large B cell lymphoma (DLBCL) with emphasis on the mouth

Os linfomas compreendem um grupo diverso de neoplasias malignas, provenientes de células do sistema imunológico em diferentes estágios de diferenciação. Objetivo: o propósito deste artigo é facilitar o diagnóstico do linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) por meio de seus aspectos clínicos, morfológicos e imunoistoquímicos, além de suas peculiaridades como manifestação primária em boca. Revisão de literatura: foi realizada uma revisão narrativa da literatura por intermédio de artigos selecionados nas bases de dados PubMed, Medline, SciELO e Lilacs, pela busca por palavras-chave. Aspectos relacionados a classificação e manifestações clínicas também foram considerados, a fim de facilitar o entendimento da lesão e de suas particularidades em boca. Verificou-se que o LDGCB representa a variante mais comum em boca. Os sinais e sintomas clínicos relacionados a essa condição podem ser: aumento de volume, dor, ulceração, alteração de cor da mucosa ou até mesmo parestesia. Morfologicamente, os LDGCBs apresentam células grandes, com padrão de crescimento difuso, citoplasma escasso, nucléolos evidentes e mitoses. Na imunoistoquímica, os LDGCBs são geralmente positivos para CD20 e outros marcadores da linhagem B (CD19, CD79a, PAX5 e CD138), dependendo do estágio de maturação em que se encontram as células B. Considerações finais: o diagnóstico do LDGCB em boca representa um desafio contínuo para os patologistas, em função da heterogeneidade de suas características morfológicas e imunofenotípicas.(AU)

Lymphomas comprise a diverse group of malignant neoplasias from cells of the immune system at different stages of differentiation. Objective: this article aimed to facilitate the diagnosis of diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) through its clinical, morphological, and immunohistochemical aspects, as well as its particularities as a primary manifestation in the mouth. Literature Review: hence, a narrative review of the literature was performed using articles selected in the PubMed, Medline, SciELO, and Lilacs databases through keyword search. Aspects related to classification and clinical manifestations were also considered to facilitate the understanding of the lesion and its particularities in the mouth. It was verified that the diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) represents the most common variant in the mouth. The clinical signs and symptoms related to this condition may be increased volume, pain, ulceration, changed mucosal color, or even paresthesia. Morphologically, DLBCL presents large cells with diffuse growth pattern, scarce cytoplasm, evident nucleoli, and mitoses. In immunohistochemistry, DLBCL is usually positive for CD20 and other markers of lineage B (CD19, CD79a, PAX5, and CD138) depending on the maturation stage in which B cells are found. Final considerations: the diagnosis of oral DLBCL represents a continuous challenge for pathologists due to the heterogeneity of its morphological and immunophenotypic characteristics.(AU)

Evaluation of p16ink4a expression and presence of HPV-16 DNA by real time PCR in patients with oral leukoplakia / Avaliação da expressão da p16Ink4a e a presença do DNA do HPV-16 pela Real time PCR em pacientes com leucoplasia bucal

Objetivo: Avaliar a expressão do p16Ink4a por imunohistoquímica e a presença do HPV16 pela Real time PCR em tecido fresco, plasma e saliva de pacientes com leucoplasia bucal (LB) e hiperplasia fibrosa inflamatória (HFI). Material e métodos: Foram incluídos 67 pacientes com o diagnóstico de LB e 44 pacientes com diagnóstico de HFI no estudo. Foram coletados dados sociodemográficos, clinicopatológicos, amostras de tecido fresco, sangue e saliva, que foram armazenados em um freezer a -80o C para realização de análise molecular. Também foi utilizado o tecido parafinizado para realização da imunohistoquímica para a p16Ink4a. As amostras de materiais biológicos obtidos dos pacientes foram submetidas à detecção do DNA do HPV-16 pela Real time PCR. O tecido parafinizado dos mesmos pacientes foram utilizados para avaliar a expressão da p16Ink4a pela imunohistoquímica. Resultados: Dos 67 pacientes incluídos de LB no estudo, 55,2% eram do sexo masculino com uma média de idade de 57,1 anos. Os pacientes idosos (>45 anos) compuseram 86,6% da amostra. As localizações anatômicas mais acometidas por LB foram a mucosa jugal (35,8%) e língua (20,9%). Sobre o tabagismo, 71,8% dos pacientes eram fumantes, onde a maioria (47,8%) foi classificada como tabagista leve. Em relação ao consumo de álcool, 47,4% eram alcoolistas, sendo a sua maioria classificada como alcoolista leve (59,3%). O grupo HFI foi composto por 54,5% pacientes do sexo masculino com uma média de idade de 57,3 anos. 90,9% dos pacientes eram idosos (>45 anos). A ocorrência das lesões foram em mucosa jugal (31,8%) e rebordo alveolar (25%). A expressão para p16Ink4a na LB foi fraca (41,8%) e para o grupo HFI, majoritariamente a expressão foi forte (68,2%). Real time PCR não detectou HPV-16 em nenhumas das amostras analisadas. Conclusão: Os achados em nosso estudo mostraram que a detecção de HPV de alto risco em tecido fresco, plasma e saliva para LB e HFI não se correlacionaram com a superexpressão da p16Ink4a(AU)

Objective: To evaluate the expression of p16Ink4a by immunohistochemistry and the presence of HPV-16 by Real time PCR in fresh tissue, blood plasma, and saliva of patients with oral leukoplakia (OL) and inflammatory fibrous hyperplasia (IFH). Material and methods: Sixty-seven patients with the diagnosis of OL and 44 patients with the diagnosis of IFH were included in the study. Sociodemographic, clinicopathological, fresh tissue, blood, and saliva samples were collected and stored at - 80o C for molecular analysis. Paraffinized-embedded tissue was also used to perform the immunohistochemistry for p16Ink4a. Samples of biological material obtained from the patients were submitted to HPV-16 DNA detection by real time PCR, both with specific probes. Paraffinized-embedded tissue from the same patients were used to evaluate the expression of p16ink4a by immunohistochemistry. Results: Out of the 67 included OL patients, 55.2% were male with a mean age of 57.1 years. Elderly patients (> 45 years) comprised 86.6% of the sample. The prevalence of lesions was highest in the buccal mucosa (35.8%) followed by the mobile tongue (20.9%). 71.8% were smokers and the majority (47.8%) was classified as light smoker. Regarding alcohol consumption, 47.4% were alcoholics, most of whom were classified as light alcoholics (59.3%). The IFH group was composed of 54.5% of male patients with a mean age of 57.3 years. 90.9% of the sample were elderly patients (> 45 years). The highest occurrence of the lesions was in buccal mucosa (31.8%) and alveolar ridge (25%). The expression for p16Ink4a in LB was mostly weak (41.8%) and for the IFH group, the expression was mostly strong (68.2%). There was no positivity in any of the samples for HPV-16 by real time PCR. Conclusion: Our findings showed the HR-HPV detection in fresh tissue, plasma blood and saliva for OL and IFH does not correlate with p16Ink4a immunoexpression in paraffinized-embedded tissue(AU)

Susceptibilidad de Cepas de Candida Oral a Extracto Etanólico del Propóleo Chileno de Olmué / Susceptibility of Oral Candida Strains to Ethanol Extract of Chilean Propolis of Olmué

RESUMEN: La infección por Candida albicans en la mucosa oral es conocida como Candidiasis oral (CO) y se diagnostica por el reconocimiento de cambios clínicos y la presencia de pseudohifas, hifas o levaduras en muestras obtenidas por citología exfoliativa o biopsia. Los agentes farmacológicos tópicos clásicos para el tratamiento de CO son Nistatina y Miconazol. Sin embargo, a pesar de las distintas terapias contra CO, existen formas de Candida resistentes al tratamiento convencional. El objetivo de este estudio fue determinar la susceptibilidad in vitro de Candida spp. a un extracto etanólico de propóleo de Olmué. Se realizó un estudio experimental descriptivo in vitro en donde se evaluó el efecto que presenta el uso de extracto etanólico de propóleo como antifúngico sobre cepas de Candida spp. obtenidas de la cavidad oral (mucosa palatina) de 31 individuos, con candidiasis oral diagnosticados con estomatitis subprotésica. El propóleo chileno utilizado fue obtenido de la zona geográfica de Olmué, quinta región. Se encontró que el 100 % de las muestras en rangos de concentración de propóleo de 0,1 µg/mL y 1,6 µg/mL presentaron un grado de inhibición en el crecimiento de Candida Oral y por otra parte el extracto etanólico de propóleo que generó inhibición en la mayor cantidad de muestras fue al 0,4 µg/mL (41,94 % de las muestras) y en segundo lugar la concentración al 0,2 µg/mL (35 % de las muestras). Se concluyó que el extracto etanólico de propóleo chileno obtenido de la zona de Olmué presenta la capacidad de inhibir el crecimiento de Candida spp. en agar Sabouraud in vitro de forma dosis dependiente.

ABSTRACT: Fungal (or yeast) infections; mycoses, occurring in the oral mucous membranes, of Candida species (mostly C. albicans, a normal component of the oral microbiota), also known as oral thrush or oral candidiasis (OC), can be diagnosed via the recognition of clinical changes and the presence of pseudohyphae, hyphae or yeasts in samples obtained by exfoliative cytology and/or biopsy. Topical pharmacological preparations and drugs such as Nystatin and Miconazole are used in the treatment of CO. However, there are forms of Candida with resistance to such conventional treatment approaches. Therefore, the aim of this study is to determine the in vitro susceptibility of Candida spp.; an ethanolic extract of propolis from Olmué. Hence, an experimental in vitro descriptive study was carried out in which the effect of an ethanolic extract of propolis used as antifungal on strains of Candida spp. obtained from the oral cavity (palatine mucosa) of 31 individuals, diagnosed with OC (subdenture stomatitis) is determined. Natural propolis was obtained from the Olmué area, in the 5th region of Chile. It was found that 100 % of the samples with propolis concentration ranging from 0.1 mg / mL to 1.6 mg / mL presented a degree of inhibition in the growth of OC. On the other hand, the ethanolic extract of propolis that generated inhibition in the largestnumber of samples was 0.4 mg / mL (41.94 % of the samples) followed by the concentration of 0.2 mg / mL (35 % of the samples). Therefore, it can be concluded that the ethanolic extract of Chilean propolis obtained from the Olmué area has the ability to inhibit the growth of Candida spp. in vitro in a dosage-dependent manner.

Tratamento de um mastocitoma de alto grau na língua de um cão por meio de radioterapia e quimioterapia: relato de caso / Treatment of a canine high grade lingual mast cell tumor with radiation therapy and chemotherapy: case report

Um canino da raça Boxer, fêmea, de oito anos de idade, foi atendido com salivação, halitose e disfagia. No exame clínico, foi observada uma massa ulcerada no terço médio da língua medindo 3,5 x 4,0cm. A histopatologia e a imuno-histoquímica levaram ao diagnóstico de um mastocitoma de alto grau. O tratamento cirúrgico (glossectomia parcial) foi declinado pelo proprietário, sendo a radioterapia indicada em seu lugar. O protocolo radioterápico empregado foi 15 frações de 300cGy, realizadas cinco vezes por semana. O equipamento utilizado foi de ortovoltagem. A lesão neoplásica apresentou remissão clínica completa a partir da quarta sessão radioterápica. O único efeito colateral observado foi mucosite leve na região irradiada, que, entretanto, não levou a sintomas clínicos. A quimioterapia sistêmica consistiu de vimblastina e lomustina, alternadas a cada 14 dias, durante quatro meses. Até o momento (22 meses após o tratamento), não há evidências de recidiva local ou metástases do mastocitoma. A associação da radioterapia e da quimioterapia pode ser considerada uma alternativa terapêutica nos casos de mastocitomas irressecáveis, já que, neste caso, levou à remissão completa e duradoura de um tumor agressivo, com ótima tolerância do paciente ao tratamento e posterior qualidade de vida.(AU)

An 8 year old female boxer was presented with salivation, halitosis and dysphagia. In the clinical examination, an ulcerated mass in the middle third of the tongue was observed, measuring 3.5 x 4.0cm. Histopathology and immunohistochemistry the confirmed diagnosis of a high-grade mast cell tumor. Surgical treatment (partial glossectomy) was declined by owner, and radiotherapy was indicated. The protocol consisted of fifteen daily fractions of 300 cGy each. The equipment used was an orthovoltage unit. The tumor had complete clinical remission after the fourth session, and mild mucositis was the only side effect observed. Systemic chemotherapy was performed with vinblastine and lomustine, alternated every 14 days, during four months. There is no evidence of local recurrence or metastasis in this patient twenty-two months after treatment. The combination of radiation therapy and chemotherapy can be considered as an alternative therapy in cases of unresectable mast cell tumors. It led to complete and durable remission of an aggressive tumor, with great quality of life.(AU)